La descripción del servicio que se realiza en este documento corresponde al compromiso contraído por las empresas e instituciones que componen la Comisión Hogar Digital de ASIMELEC de realizar una ordenación de este nuevo campo y garantizar su desarrollo, proporcionando confianza a los usuarios y profesionales, Por lo tanto su alcance está, por el momento, restringido a los límites antes mencionados. Sin embargo es objetivo de esta Comisión lograr que sean reconocidos en el mayor ámbito profesional posible, y en su caso, cuando no exista, servir como base para una futura normalización, para lo que tendrá en cuenta las iniciativas que se están tomando a nivel europeo.

Se define la Teleasistencia como un sistema de ayuda dentro y fuera del hogar que cubre las necesidades de aquellas personas que pueden requerir de atención constante ó puntual y asistencia rápida en casos de urgencia durante las 24 horas. Este servicio está principalmente enfocado a personas en situación de dependencia que:

• Viven solos o pasan gran parte del día sin compañía.
• Tienen un aislamiento geográfico o desarraigo social
• Sufren los riesgos causados por la avanzada edad
• Personas con discapacidad
• Padecen enfermedades
• Familiares y/o cuidadores informales

También puede ser utilizado por otro tipo de personas tales como niños que permanecen varias horas al día solos, situaciones de post-operatorio, víctimas de la violencia de género, etc. Mediante la incorporación de las tecnologías de la información y comunicación, en especial las comunicaciones de banda ancha, se permite el seguimiento remoto de los usuarios mejorando así su calidad de vida y la de sus familiares. Este servicio de teleasistencia evoluciona hacia un servicio de video tele- asistencia, localización, alarmas técnicas, televigilancia, … incluyendo servicios de valor añadido basados en la integración de nuevas tecnologías extendiendo las prestaciones actualmente disponibles en la tele-asistencia básica. Las nuevas funcionalidades que hoy en día se pueden integrar en el servicio se enumeran a continuación:

• Comunicaciones Multimedia.
• Movilidad: Localización, seguimiento y presencia monitorizados.
• Facilidades de Mensajería (SMS, MMS).
• Automatización y control.
• Otros Servicios.

Cada usuario, según sus necesidades, podrá requerir todas ó algunas de las funcionalidades descritas anteriormente. Otras entidades como el IMSERSO-FEMP (ámbito estatal) y ETSI definen la teleasistencia como se muestra a continuación: Por parte del IMSERSO La Teleasistencia Domiciliaria es un servicio que, a través de la línea telefónica y con un equipamiento de comunicaciones e informático específico, ubicado en un centro de atención y en el domicilio de los usuarios, permite a las personas mayores o personas discapacitadas, con sólo accionar el dispositivo que llevan constantemente puesto y sin molestias, entrar en contacto verbal “manos libres”, durante las 24 horas del día y los 365 días del año, con un centro atendido por personal específicamente preparado para dar respuesta adecuada a la necesidad presentada, bien por sí mismo o movilizando otros recursos humanos o materiales, propios del usuario o existentes en la comunidad. (Normas generales del servicio de teleasistencia domiciliaria. Por parte del [ETSI, 2005] ETSI TR 102 415 V1.1.1 (2005-08) “La Teleasistencia incluye la prestación de un servicio de atención social o de salud a personas en su hogar en una comunidad, con el apoyo de sistemas basados en las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC)”. La Teleasistencia se refiere a servicios que se proporcionan al usuario final, en la mayoría de los casos a un usuario denominado “cliente”.

El objetivo que persigue la teleasistencia es: “lograr la permanencia de personas vulnerables en su medio habitual de vida, evitando los grandes costes personales, sociales y económicos que el desarraigo del medio conlleva, facilitando el contacto con su entorno social ­ familiar y asegurando la intervención inmediata en crisis personales, sociales o médicas para proporcionar seguridad y contribuir decisivamente a evitar ingresos innecesarios en centros residenciales”. (Normas generales del servicio de teleasistencia domiciliaria. IMSERSO ­ FEMP. 1999). Este objetivo se quiere llevar a cabo mediante:

• Apoyo inmediato a través de la línea telefónica.
• Movilización de los recursos adecuados para cada situación.
• Seguimiento permanente de los usuarios.
• Agenda para recordar a los usuarios: citas, tomar la medicación, etc.

Las modalidades del servicio de teleasistencia se pueden diferenciar teniendo en cuenta diferentes factores: según el tipo de accionamiento, según el tipo de respuesta y según el tipo de servicio. Están modalidades irán siempre en función de los diferentes tipos de usuarios (mayores, discapacitados, victimas de violencia de género, enfermos crónicos, post-operatorio, niños, …).

Esta es la modalidad más común en cuanto a teleasistencia se conoce hoy en día. Es el usuario el que activa la alarma, ya sea desde el Terminal instalado en su domicilio conectado a la línea telefónica o bien desde el control remoto que debe llevar consigo (suele ser un colgante o bien tipo pulsera). El motivo de estas llamadas suele ser: para realizar una petición de ayuda, para comunicar datos o bien llamadas de seguimiento del usuario y control del sistema. Una modalidad más innovadora es la alarma que el usuario puede activar desde dispositivos móviles fuera del hogar.

La alarma se activa cuando una función diaria no se lleva a cabo durante un cierto periodo de tiempo. Este sistema funciona por medio de sensores, alarmas, etc. Existe una clara diferencia entre los sistemas pasivos que alertan sobre una emergencia (por accidente del usuario, por fuego, humos, fuga de gas, hurto o intrusión) y aquellos que tienen como objetivo avisar de un fallo o avería del sistema: fallo de la tensión eléctrica, fallo de la batería de la unidad de control remoto, autochequeo del sistema, etc.

La central del servicio se pone en contacto con los usuarios en horas preestablecidas. Los motivos pueden ser varios: comprobar el estado del usuario, hacer un seguimiento tras una situación de emergencia, confirmación de los datos, comprobar el correcto funcionamiento del sistema, recordar al usuario fechas, citas, tomarse la medicación, etc.

El servicio se presta exclusivamente desde el centro. Los operadores reciben y atienden la llamada y dependiendo de las necesidades del usuario, movilizan los recursos adecuados para dar una respuesta eficaz a la demanda. Estos recursos pueden ser tanto públicos (policía, bomberos, 112, ambulancia, etc.) o bien personas de contacto del usuario (familiares, amigos, vecinos, etc.).

La Unidad Móvil completa los servicios prestados desde el centro de atención con la unidad a domicilio. La empresa que desarrolla el servicio, tiene las llaves de los usuarios (con su correspondiente autorización). De este modo en caso de emergencia, los profesionales de Teleasistencia se pueden desplazar al domicilio del usuario: levantarlos en caso de caídas, abrirle la puerta al médico en caso que el usuario no se pueda levantar, etc.

Casos de uso:

• Videoconferencia entre el centro de Teleasistencia, el usuario y el familiar . Con diferentes dispositivos como la televisión, el ordenador personal, el teléfono móvil ó fijo.
• Televigilancia, para tener un contacto audio visual con la vivienda a través de cámaras gestionadas remotamente (familiar ó Centro de Teleasistencia) cubriendo la seguridad tanto del usuario como del hogar.

Para ello se utilizarán:

• Fuera de las viviendas se buscará extender el servicio de teleasistencia con dispositivos portátiles y de reducidas dimensiones. Dispositivos de teleasistencia móvil: los usuarios portarán un dispositivo portátil de reducidas dimensiones y fácil manejo que permitirá una comunicación bidireccional permanente con la Central de Teleasistencia, tanto para el envío de mensajes SMS y/o llamadas de alarma, como para la recepción de comandos de configuración. El equipo podrá comunicar las alarmas generadas manualmente por el usuario mediante dos botones, uno de alarma y otro de aviso, o de forma automática por los sensores incorporados: temperatura, inactividad, caída, cobertura GSM, batería y movimiento.
• En el interior de las viviendas se utilizarán sensores de localización: sensores para ser localizados dentro de la vivienda a través de un sistema basado en ultrasonidos, cámaras específicas, etc.

El usuario requiere una atención y respuesta inmediata. Como por ejemplo: caídas, desorientación , intoxicación, asistencia médica, quemados, …

El usuario requiere una atención y respuesta no inmediata. Como por ejemplo: información, soledad, …

Se definen servicios de mensajería entre los usuarios , el centro de teleasistencia y los familiares con intercambio de SMS, MMS para avisos, alarmas, recordatorios, petición de la localización de un familiar (si este lo permite) en casos de demencia, desorientación,…, para envío de mapas con la localización, información puntual, …

La monitorización de actividades de la vida diaria está basada habitualmente en el uso de sensores distribuidos en el entorno del hogar del cliente, y los eventos detectados tienen que ver con su actividad, caídas, salidas inesperadas del domicilio, etc..

Se consideran los servicios de monitorización con capacidad de gestión de alarmas técnicas en el hogar como por ejemplo la actuación automática del sistema de detección por fuga de gas cortando la fuente de riesgo y avisando al centro de teleasistencia u otros. Control de Accesos: como la apertura de la puerta de la vivienda para el acceso en casos de emergencia.

Aquí se incluye servicios como:

• Comida, limpieza,… a domicilio
• Agenda, recordatorios, …
• Información específica de medicamentos, tratamientos, ..
• Servicios de citaciones médicas
• Portal abierto: Información genérica relativa a la salud: contendrá buscadores que accedan a información médica de la web, foros temáticos e información destacada del día entre otros. - Creación de grupos de interés entre familiares y amigos para enfermedades comunes, hobbies, …

Son funcionalidades que por su definición implican la participación del sector médico, hospitalario y de servicios sociales que necesitan de un análisis de temas legales, normativas al respecto, procedimientos a seguir. Estos servicios se emplazan en un paso posterior a la incorporación de los servicios de teleasistencia descritos anteriormente. La telemedicina presenta varias ventajas:

• Alternativa a los desplazamientos de profesionales o pacientes. Ahorro de tiempo y costes (desplazamientos, listas de espera).
• Mejora en la precisión diagnóstica y en las decisiones de las actitudes terapéuticas.
• Posibilidad de educación práctica virtual (teleformación).
• Mejora en la calidad de vida de pacientes crónicos.
• Posibilidad de asistir al paciente en su actividad diaria en casa.
• Accesibilidad (equidad de acceso) para pacientes y profesionales (acercar el hospital y sus recursos al médico rural). Acercamiento de los recursos sanitarios a zonas despobladas o áreas rurales alejadas de los grandes núcleos urbanos y con dificultades de comunicación terrestre.

Las funcionalidades englobadas dentro del servicio de telemedicina se enumeran a continuación:

• Identificación del paciente, manejo de archivos de paciente (sistema de historia clínica, ..etc)
• Seguimiento de constantes vitales específicas desde casa para enfermos crónicos y seguimiento en remoto por el medico y hospital de referencia
• Tele-diagnosis en casos de emergencia: posibilidad de diagnósticos vía online. Sistemas indirectos de radiología digital, digitalización de imágenes por foto tradicional, sistemas de adquisición de imágenes diagnósticas y digitalización con archivo y comunicación (PACS) haciendo factible el acceso a las imágenes “en cualquier momento en cualquier parte”.
• Formación a distancia de cuidadores, familiares e incluso de los propios pacientes sin necesidad de desplazamientos
• Disponer de Profesionales con formación específica para dar soporte psíquico y tratar la soledad en personas de edad avanzada

Los actores que intervienen en el servicio de Teleasistencia que se está describiendo en este documento son los siguientes:

• Gestor del Servicio de Teleasistencia: es la entidad pública o privada que proporciona el servicio al usuario final, previa homologación de este por la entidad que lo subvenciona anteriormente mencionada. Es la empresa que dispone de los datos del usuario, con perfiles de los mismos y por lo tanto el conocimiento de las necesidades específicas asistenciales en cada caso. Suministradores: son las empresas que suministran el equipamiento específico a los gestores del servicio. Por ejemplo: las empresas que suministran los, móviles adaptados, centralitas, teléfonos, sensores y actuadores de automatización y control, aplicaciones específicas de teleasistencia,…

• Proveedores de Servicios y Comunicaciones fijas y móviles: son los operadores que proporcionan la conectividad de la línea fija, la banda ancha y la móvil. Además pueden suministrar a los gestores del servicio aplicaciones de red específicas para facilitar el servicio de teleasistencia como son la videoconferencia, sistemas de localización, temas de seguridad en las comunicaciones, …

• Empresas de Valor Añadido: son empresas necesarias para completar todos los servicios adicionales que el gestor del servicio puede ofrecer los usuarios del servicio. Por ejemplo servicios domésticos, tele-farmacia, tele-comida, servicios asistenciales,…

• Usuario: aquellos individuos que reciben el servicio de teleasistencia como elemento de apoyo para su vida independiente (ver anexo III). Cliente del servicio: persona ó entidad que financia el servicio . En caso de se una entidad que subvenciona todo o parte del servicio de Teleasistencia pueden ser: Administración Pública, IMSERSO, Ayuntamientos, Comunidades Autónomas, …

Recursos externos necesarios para la prestación del servicio por parte del centro de teleasistencia: médicos, personal sanitario, policía,… Agregador de servicios, Aloja en la pasarela del usuario (en caso que sea necesaria) los programas necesarios en los que se basa el servicio y gestiona la comunicación de los datos para que los reciba de forma segura el proveedor del servicio. Gestión de la pasarela, mantenimiento de la misma. Monitorización del servicio, garantizando su calidad.

Todos las tecnologías han de ser deseablemente interconectables e interoperables conforme a estándares reconocidos.

Existen una serie de dispositivos y sistemas que pueden estar en una red destinada a cubrir un servicio de teleasistencia:

• Terminal telefónico con base adaptada para dar el servicio
• MODEM Router: es la puerta de las comunicaciones de la casa. La conexión a Internet se realiza preferiblemente mediante modems internos u externos. La red de acceso puede ser de diferentes tipos ( ADSL, ADSL2+, Cable, PLC, WiMax, GPRS, UMTS,…)
• Red local IP: La conectividad con redes IP locales puede realizarse por la tecnología IEEE 802 (Ethernet, WiFi, HomePlug, HomePNA o cualquier otra que cumpla su función) . La comunicación a nivel de aplicación con dispositivos específicos puede estar definida en el Standard Universal PnP.
• Dispositivos de comunicación audiovisual: deben disponer de cámara, pantalla (vídeo), altavoces y micrófono (audio). Pueden ser un videoteléfono, una televisión con cámara y altavoces, un ordenador o cualquier otro dispositivo que permita la emisión y recepción de vídeo y audio desde el hogar del asistido al centro de asistencia o a un tercero.

El interfaz habitual es el Euroconector, aunque debido a la rápida aceptación del alta definición también son usados otro tipo de conectores. El audio digital utiliza un interfaz óptico ó coaxial y el analógico un RCA o jack estéreo.

• Alarmas: ante cualquier movimiento del asistido o falta del mismo. Estos dispositivos estarán compuestos de sensores de movimiento y alarmas conectadas a ellos como por ejemplo pulsadores (colgante, pulsera,…).
• Dispositivos de localización (indoor y outdoor): que permiten localizar a la persona asistida tanto dentro como fuera de la casa. Dentro puede ser a través de detectores de presencia y fuera gracias a la tecnología móvil o alguna otra que permita saber el lugar donde se encuentra el asistido.
• Cámaras: permiten la visualización de algunas partes del hogar para extremar la vigilancia.
• Red de automatización y control del hogar: dentro del hogar, existe una parte asociada a los servicios de teleasistencia dentro de la pasarela residencial (ver grupo GT11).
• Pasarela residencial: elemento capaz de recibir datos de los dispositivos según diferentes protocolos (algunos de ellos son analógicos) y convertir esta información en tramas IP susceptibles de ser enviadas al módem router, que constituye la puerta de salida de las redes del hogar al exterior. La información, no sólo necesita ser empaquetada en tramas IP, sino que además, la plataforma de servicios situada en el exterior del hogar debe recibir el formato de trama que espera.

El elemento mencionado deberá, por tanto, codificar la información que circula por la red de forma adecuada y convertirla en tramas IP. o Dispositivos de medidas de parámetros biomédicos con funciones de monitorización: destinados a la medición y diagnostico de los pacientes. Todos ellos deben entenderse entre sí y con el resto de dispositivos para su correcto funcionamiento.

• LAN con conexión externa (WAN) mediante líneas de banda ancha (recomendado 2 líneas de 2Mbps downstream, 512 Mbps upstream).
• Servidor de Teleasistencia conteniendo:
• Base de datos de clientes.
• PABX/Call Center de Teleasistencia
• 1 Puesto de operador de teleasistencia con:
• Teléfono fijo interconectado a la PABX/Call Center
• PC de operador con conexión LAN al servidor, software de operador de teleasistencia y cliente de video llamadas

Los dispositivos deben ser compatibles de manera que se entiendan todos entre sí y se puedan interconectar unos a otros. Existe Software orientado a los dispositivos que pretende definir el entendimiento entre los dispositivos para su correcto funcionamiento y Software de gestión que define los interfaces de cualquiera de las personas involucradas en el día a día del servicio.

• Software orientado a dispositivos

• Software de videoconferencia: Protocolo de comunicación: el protocolo de comunicación de la videoconferencia puede ser SIP u otro equivalente, cliente de video llamada
• Software de Interfaz de usuario: permite, por un lado, la gestión del uso del sistema de teleasistencia y, por otro, desde el perfil de administrador, configurar y predefinir todos los parámetros que no se quieran dejar escapar al control del usuario teleasistido.
• Software de operador: es el software de que dispone el operador que atiende directamente al cliente y todas las operaciones directas permitiendo solventar cualquier problema operativo que pudiera tener el usuario

• Software con aplicaciones específicas de teleasistencia

• Software específico de las aplicaciones para la monitorización y localización, lógica de las alarmas, lógica del servicio de vídeo llamada, sistema de control y gestión de las comunicaciones entre el centro de teleasistencia y las posibilidades de comunicación del usuario pasando por la red del operador.

El servicio básico consta de :

• Funcionamiento sobre línea fija
• Instalación, depósito y mantenimiento del equipamiento domiciliario, consistente en base y pulsador (colgante ó pulsera)
• Atención inmediata y adecuada a las alarmas médicas y sociales
• Servicios de emergencia de la Comunidad Autónoma
• Llamadas en caso necesario a familiares y amigos
• Seguimiento personalizado
• Agenda de recordatorios médicos, asistenciales ó cualquier otra actividad Las principales características de los servicios que ofrecen son:
• Tienen otros servicios asistenciales como: ayuda a domicilio, centros residenciales,…
• Algunas tienen participaciones en empresas de desarrollo tecnológico, ó forman parte de grupos dónde las hay, en ámbitos como la automatización y control, comunicaciones y soluciones de teleasistencia.

Los sevicios adicionales que actualmente se están dando son los siguientes :

• Multiconferencia entre varias personas
• Gestión de alarmas domóticas
• Descuentos en tiendas y servicios especializados
• Expedientes actualizados
• Llamadas de compañía con la frecuencia que el usuario indique
• Reparaciones en le hogar y oficios varios
• Control diario
• Venta de equipos : alarmas antiácidas, detectores humo,…
• Compra y envíos a domicilio
• Desplazamiento de Unidad Móvil
• Gestión de servicios asistenciales a domicilio (áreas domésticas, asistencia y tratamiento a domicilio, atención médica)

• Agregador del servicio (Internet)
• Comunicación directa con familiares.
• Puesto de supervisor
• RTB, GSM. UMTS
• Vivienda del Usuario
• RED IP
• Centro de Teleasistencia
• Banda Ancha
• STB

• Dispositivos de la vivienda
• Centro de Teleasistencia. Dispone de los puestos de supervisores que asisten a cada uno de los usuarios. Proveedor del servicio. Vivienda:

• MODEM-ROUTER (MR) .
• Dispositivos médicos: Toma remota de constantes vitales.
• Dispositivos de automatización y control.
• Set-top-Box (STB)
• Pasarela residencial y de servicios, que facilita la interconexión de la red exterior de la vivienda con la red de automatización y control y con la red de entretenimiento, permitiendo :Vigilar alarmas: Pulsador de emergencia, detectores de presencia, detectores de gas, fuego, inundación.Controlar dispositivos: Apertura de puertas, iluminación, etc. Set-top-Box (STB): Conexión con la TV para la utilización de ésta como interfaz de usuario habilitando incluso la videoconferencia.

Además para la prestación de los servicios en el Hogar Digital aparece una nueva figura, el Agregador del servicio. Aloja en la pasarela del usuario los programas necesarios en los que se basa el servicio y gestiona la comunicación de los datos para que los reciba de forma segura el proveedor del servicio. Gestión de la pasarela, mantenimiento de la misma. Monitorización del servicio, garantizando su calidad. Para la teleasistencia se trata de emplear las tecnologías de la información y comunicación más allá de las técnicas médicas y ofrecer soporte y nuevas posibilidades a todos los procesos relacionados con los servicios asistenciales que cubren los siguientes aspectos: Teleasistencia Básica, Vídeo Teleasistencia, localización, alarmas Teleasistencia Médica, Emergencias Médicas, … Gracias al desarrollo de tecnologías de banda ancha, tanto móviles como fijas, y la transmisión de imágenes y contenidos a través de dicha banda ancha de una forma efectiva y en tiempo real , se puede pensar en un servicio asistencial cada vez más personalizado, eficiente y accesible por todos los ciudadanos.

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